Хирургия. Варикоцеле. Сестринский уход

Варикоцеле – это варикозное расширение вен гроздьевидного (лозовидного) сплетения, возникающее на фоне дисфункции венозных клапанов, слабости стенок вен и препятствия оттоку крови. Значимость этого заболевания заключается в его широкой распространенности в популяции (6-19% у подростков до 18 лет и 30,7% среди взрослых мужчин) и негативном влиянии на сперматогенез (в среднем 40% бесплодных пациентов страдают от варикоцеле, а частота дефектов сперматогенеза достигает 90% у мужчин с варикоцеле).
Среди мужчин с бесплодием на фоне варикоцеле у 70 % отмечается уменьшение количества сперматозоидов в спермограмме (менее 20 млн на 1 мл), у 30–90 % пациентов было выявлено снижение подвижности сперматозоидов, а у 90 % диагностировались различные нарушения морфологии сперматозоидов. До настоящего времени нет единого патогенетически обоснованного подхода к лечению данной патологии.
Если варикоцеле не лечить в детском или подростковом возрасте, то у взрослых мужчин могут развиться осложнения, приводящие к бесплодию. Многие клиницисты отмечают высокую частоту неудовлетворительных исходов у взрослых пациентов, подвергшихся хирургическому лечению этого состояния, то есть отсутствие благоприятной динамики сперматогенеза. Таким образом, данное заболевание является важным с точки зрения демографии населения и имеет значение не только для урологии, но и для других специальностей.
Цель: изучить особенности сестринского ухода при варикоцеле.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез и клинические проявления варикоцеле;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при варикоцеле;
3.Проанализировать роль медицинской сестры при варикоцеле.
Объект: проявления варикоцеле.
Варикоцеле – это варикозное расширение вен в мошонке, по которым оттекает кровь от яичек. Варикоцеле в 96% случаев возникает в левой части мошонки, редко – в обеих, и очень редко – в правой. Изменения в семявыносящем протоке схожи с изменениями при варикозном расширении вен нижних конечностей – вены увеличиваются в диаметре и приобретают характерную извилистость. Варикоцеле – частое заболевание, распространенность которого среди взрослых мужчин составляет 11,7 %. Состояние присутствует с рождения, но проявляется в период полового созревания, когда яички увеличиваются и начинают активно функционировать. [7]
Варикоцеле вызвано врожденными особенностями сосудистой системы, которые приводят к повышенному давлению в сосудах яичковых вен. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает под прямым углом в левую почечную вену, что создает неблагоприятные условия для оттока крови из яичковой вены. Правая яичковая вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что создает гораздо меньшее препятствие для оттока венозной крови.
Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле.
Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.
Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.
Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.
Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз. [9]
Патогенез
В период препубертата и раннего полового созревания организм мальчика развивается, что приводит к повышению ортостатического давления, которое повышает давление в венозном сплетении. В этот же период усиленный приток крови к яичкам в сочетании с наличием анатомических предпосылок, затрудняющих отток крови из яичка слева, приводит к изменениям в сети яичковых вен и стенках пучкового венозного сплетения, в результате чего формируются варикоцеле. Этиология варикоцеле до конца не изучена, но сообщается о нескольких механизмах его возникновения.
Патологический ретроградный кровоток может быть следствием наличия аорто-мезентериальных варикозных вен, приводящих к повышению давления в левой почечной вене, а также структурных нарушений в самой вене. Гистологические и иммуногистохимические исследования показали, что варикоцеле возникает вследствие поражения венозной сети яичка и семявыносящего протока в период эмбриональной жизни:
• В рассыпном типе строения вен (вместо 1 сосуда обнаруживают сеть вен мышечного типа различной морфологической и морфометрической характеристики),
• В нарушениях формирования коллагена в стенках сосудов (отсутствие в стенках венозных сосудах коллагена IV типа, значительные нарушения в формировании коллагена III типа). Все эти изменения приводят к моторной и гидродинамической дискоординации в системе оттока крови, развитию компенсаторных процессов, дестабилизации и формированию варикоцеле. Следует отметить, что в генезе варикоцеле могут присутствовать и генетические факторы. [5]